הזעה - השימוש הנרחב בשיטת הייזוע לשם טיפול במחלות ברפואה סינית

ברפואה הסינית, שיטת הייזוע (发汗Fā Hàn), שנקראת גם שיטת מיגור החיצון (解表Jiě Biǎo), היא שיטת טיפול שנעזרת בפעולות פליטת זיעה ופיזור צ'י בכדי להביא לסילוק ודחיקה החוצה של גורמי מחלות שמקורם מחוץ לגוף. שיטה זו משמש בעיקר לסילוק גורם מחלה שנמצא במיקום שטחי וחיצוני בגוף. למרות שכיום שיטה זו מוגבלת בעיקר לטיפול בפתוגנים חיצוניים שחדרו אל העור במקרים כגון התקררות ושפעת, בעבר שימשה למגוון רחב יותר של טיפולים. מכיוון שייזוע נתפס בשוגג כשיטת טיפול צרה שמתאימה רק להתמודדות עם חדירת פתוגן במחלות חיצון, ומכיוון שכיום רב מי שמצטנן או חולה בשפעת כלל אינו טורח לבוא לקבל טיפול ברפואה סינית, אפשר לראות ששיטה זו נזנחת ונשכחת. דוגמא טובה לכך, אפשר לראות בגישה של מטפלים, בכל הנוגע ללימוד הקלאסיקה דיון על פגיעת פתוגן1 ועוד יותר כלפי הפרק הראשון שעוסק במחלת תאי יאנג.

מחקר מדעי שבוצע לאחרונה2 מצא שרעלנים רבים שמצטברים בגוף, מופרשים ממנו על ידי הזיעה. בין מסקנות המחקר מופיעה המלצה לשקול את נושא הייזוע כטיפול מניעתי לאנשים שחשופים לגורמים רעילים וכדרך אפשרית לסילוק רעלנים מהגוף. כמו כן מומלץ להשתמש בניתור של זיעה כחלק משיטות אבחון גורמים מזיקים שקשה למצוא אותם בנסיוב (Serum) אך מופיעים בזיעה, למשל יסודות מתכתיים רעילים כקַדְמְיוּם, בִּיסְמוּת, אַנְטִימוֹן ובדיל. מכיוון שברפואה הסינית קיים ניסיון עשיר ומגוון בשימוש בייזוע לטיפול במחלות שונות, חשוב לדעתי להכיר פנים נוספות של שיטה זו. מכיוון שכך, אסקור באופן כללי את השימוש המתועד לאורך ההיסטוריה ואתמקד בעיקר בתפיסתו של אחד הרופאים המיומנים ביותר בה, ג'אנג דזה-חה3 (ג'אנג צונג-ג'נג4), אשר תיעד את השימוש הנרחב שעשה בה בספרו חובות הקונפוציאנים להוריהם5.

ייזוע בראי ההיסטוריה הסינית
ייזוע שימש לאורך ההיסטוריה של הרפואה הסינית לטיפול במגוון רחב של בעיות. בכרך שאלות הבסיס, פרק 31, דיון על החום6, נאמר ש"[במקרים בהם] כל שלושת הערוצים והחיבורים היאנג קולטים מחלה, וטרם כניסתה אל [איברי] הדזאנג, אפשר להשתמש בזיעה ולפותרה"7. זיעה הייתה גם דרך לסילוק של חום מהחיצון לכן בכרך שאלות הבסיס, פרק 3, דיון על החיבור בין צ'י היצירה לשמיים8, נאמר "[אם] הגוף [לוהט] כמו גחל שצולה, ברגע שתצא זיעה [החום] יתפזר"9. לו יואן-ליי10 כתב בספרו, פירוש מודרני לדיון על פגיעת פתוגן11, משנת 1955 ש"הייזוע של מחלת תאי יאנג, הינו הפרשה החוצה של חומר רעיל ומזיק, ברגע שיש זיעה החום מיד נסוג... אזי מכיוון שהחומרים הרעילים והמזיקים מופרשים בכמות גדולה, אלו שעדיין קיימים אינם מספיקים על מנת לגרום למחלה"12.

מעבר לסילוק החוצה של פתוגן שמנסה לחדור אל הגוף, ייזוע משמש גם לדחיקת פתוגן, סילוק לחות ומיסוס נפיחות. אמנם לא מדובר על מחלות שמקורן בחדירת גורם מזיק מן החוץ, אבל מכיוון שלפתוגנים אלו יש תנע תנועה מן החוץ אפשר לדחוק אותן חזרה החוצה על ידי פליטת זיעה. לדוגמא בשלבים התחלתיים של חצבת או כאשר הפריחה של החצבת לא מצליחה לצאת כראוי. דחיקת פתוגן מתבצעת לרב בעזרת צמחים קרירים חריפים עם מעט סיוע של צמחים חמימים חריפים. למשל פורמולות כגון Sheng Ma Ge Gen Tang13 או Zhu Ye Liu Pang Tang14. למרות שבמקרה של חצבת מדובר בפתוגן חום רעיל, קיים סיכון בשימוש בצמחים מרים קרים שמורידים ומכבידים ויכולים לגרום דווקא להסתרה ותקיעת הרעילות שתתחבא ולא תוכל לצאת. ייזוע יכול לסייע גם בסוגים שונים של פריחות כמו סִרְפֶּדֶת (אורטיקריה), גָּרָב (אקזמה) ופסוריאזיס. ייזוע מטפל גם במקרי הימצאות לחות בחיצון ללא קשר אם היא משולבת עם צ'י קור, חום או רוח ולכן ג'אנג ג'ונג-ג'ינג אמר "מאבק הדדי של רוח ולחות, כאב בגוף כולו, בעיקרון יש להוציא זיעה ואז ימוגרו"15. במקרים כאלו על הייזוע להיות קליל ביותר עד רמה שממש עומדת לצאת הזיעה ולא מעבר. בין הפורמולות השימושיות ביותר לטיפול בלחות בחיצון ודחיקה של זיעה אפשר למצוא את Qiang Huo sheng Shi Tang, Jiu Wei Qiang Huo Tang, Ma Huang Jia Zhu Tang ואף את Ma Xiang Yi Gan Tang.

לטיפול בנפיחות ובצקות אפשר לגרום לנוזלים לצאת החוצה כך שהבצקת יורדת וגם לסייע להפצת צ'י הריאות ובכך להשפיע על הטיפול במים בגוף. בנקודות חיוניות מארון הזהב20 הוא אומר "כאשר יש בצקת מהמותן ומעלה, יש לפלוט זיעה ואז יחלים"21. למשל הפורמולה Yue Pi Jia Zhu Tang22. קה צ'ין התייחס לשימוש בפורמולות Wu Ling San ו-Fu Ling Gan Cao Tang כמייזעות לטיפול בעצירת נוזלים בגוף (כאן)

ייזוע משמש גם לטיפול בפצעים בעור. בשאלות הבסיס פרק 70, דיון מקיף בחמש המדיניות הרגילות23, נאמר "[אם] נייזע אותו, הפצעים יחלימו"24. כאשר הצ'י המזין נתקע ואינו זורם הוא יכול להיעצר ולחסום תנועה בין הבקיעים והקמטים והשרירים וכתוצאה מדיכוי הדם נוצר חום שמרקיב דם ובשר וגורם להיווצרות פצעים. משפט 85 בדיון על פגיעת פתוגן מדגיש ש"למרות שהאדם הנוטה לפצעים, סובל מכאבי גוף [עקב פתוגן בחיצון], אין לייזע [מחלתו]"25 ומדגיש שכאשר מדובר באדם שנוטה לסבול מפצעים, הוא בעל חוסר בצ'י ודם וייזוע יחמיר את הפגיעה בשניהם. בין הפורמולות המייזעות הנפוצות לטיפול בפצעים בעור אפשר למצוא את Ying Qiao San ו-Niu Bang Jie Ji Tang26 החריפות קרירות ואת Jing Fang Bai Du San ו-Wan Ling Dan החריפות חמימות.

ג'אנג דזה-חה – אסכולת תקיפת פתוגנים

ג'אנג דזה-חה נחשב לאחד מארבעת הרופאים החשובים ביותר של תקופת שושלות ג'ין-יואה בסביבות 1100 לספירה. הוא הושפע מאד מגישתו של ליו וואן-סו27 ראש אסכולת הקירור28 והראשון שבין ארבעת הרופאים הגדולים של שושלות ג'ין-יואן, בכל הנוגע לטיפול במחלות חום, והשתמש בלא מעט פורמולות שיצר רופא זה. הוא המעיט להשתמש בצמחי מרפא לתמיכה בצ'י הנכון של הגוף (מילוי צ'י, הזנת יין, טיפוח דם וכד') וסבר שרופא טוב ראשית דואג לסלק פתוגן מהגוף ורק לאחר מכן, אם עולה הצורך והצ'י הנכון לא השתקם מעצמו, הוא תומך בגוף בעזרת תזונה נכונה. גישתו זו היוותה את הבסיס לאסכולת תקיפת פתוגנים שעמד בראשה. ג'אנג דזה-חה היה מיומן ביותר בתקיפה של פתוגנים וסילוקם מהגוף ועיקר שיטות התקיפה עליהן התבסס, הגיעו מדיון על פגיעת פתוגן וכללו ייזוע (פרק תאי יאנג), הורדה (פרק יאנג מינג) וגרימת הקאה. בין היתר טען שיש דרכים שונות להוציא לפועל את שלוש שיטות הטיפול הללו. למשל הקאה כוללת בתוכה גירוי ריור, התעטשות, גירוי יציאת דמעות וכל דבר שגורם לתנועה מעלה. ייזוע כולל בתוכו שימוש במוקסה, אדים, עישון, שטיפה, גיהוץ, דיקור במחטים, גירוי עם גואה-שה, תרגול דאו-יין, עיסוי וכדומה. הורדה כוללת תחתיה גירוי יציאת חלב אם, מיסוס גושים וגירוש מים שהצטברו בגוף וכל דבר שיוצר תנועה מטה. בין הפתולוגיות הרבות בהן טיפל בעזרת ייזוע אפשר לראות:

1. לטיפול בחדירה של שישה צ'י מזיקים מן החוץ ואז סילוקם מהחיצון בעזרת פליטת זיעה. זאת השיטה הידועה בשם ייזוע ומיגור חיצון. "צ'י רוח, קור, חום-קיץ ולחות, נכנסים אל התווך שבין שכבות העור ולא העמיקו, אם חפצים לסלקם במהרה, אין טוב יותר מאשר ייזוע" (כרך א' סעיף 3) .
2. כניסה של פתוגן לאזור עמוק יותר מאשר זה המתואר בסעיף 1 אך עדיין אפשר, על ידי ייזוע, לעורר את המגן היאנגי, ליצור זרימה פתוחה של צ'י ודם בערוצים וחיבורים על מנת לסרוק את הפתוגן החוצה. "כל פתוגני רוח וקור, נקשרים ונאבקים בתווך שבין שכבות העור, נעצרים בתוך הערוצים והחיבורים, או גורמים לכאבים משוטטים ומוזרקים, יש חוסר תחושה וחסימה ואף בצקות, גרד ועווית בארבע הגפיים, אפשר לפלוט זיעה ולהוציאם" (כרך ב' סעיף 13).ניתן לראות שימוש בייזוע לשם טיפול בחדירת פתוגנים אל העור והתפתחות סינדרום חסימתי של פיברומיאלגיה.
3. אפשר ואף רצוי למגר חיצון כאשר מבצעים טיפול במגוון סוגי פצעונים ולהפריש אותם החוצה בעזרת זיעה. "הקאנון הפנימי אומר, מכיוון [שהפתוגן] קל אז נפזרו, פיזור זה מה שנקרא מיגור חיצון. [כאשר יש] חֲזָזִית (פצעונים), חַטֶּטֶת (אקנה), גָּרֶדֶת (טפילית סְקַבְּיָאס) ופטרת העור (דרמטופיטוזיס) רצוי למגר חיצון, ייזוע על מנת להפרישו, רעל נעשן אותו" (כרך א' סעיף 1). כאן מדובר במחלה שנמצאת בעור ובבקיעים ולמרות שמקורה אינו בפתוגן שמגיע מבחוץ, עדיין אפשר להשתמש בשיטות ייזוע על מנת לשטוף את הבקיעים כמו שטיפת מרזבים ובכך לפלוט את הפתוגן הרעיל החוצה.
4. הזיעה והדם מגיעים מאותו המקור אך מיקומם בגוף שונה. מכיוון שיש דיכוי אש וכבילה של פתוגן, לא נח לפלוט זיעה דרך ארמון המסתורין, לכן על ידי ניקוז דם אפשר להחליף פעולת ייזוע וגם אפשר להצליל את הראש והעיניים ולפתוח את הנקבוביות של ארמון המסתורין."פליטה, נקראת פליטת זיעה. אך כיצד אפשר לפלוט זיעה בתוך בית הגרון והלוע? הוצאת דם היא אחת הדרכים לפלוט זיעה" (כרך ג' סעיף 21). וגם "במחלות עיניים וכשרוח [פולשת] לראש, הוצאת דם היא [הפעולה] הדחופה מכל" (כרך א' סעיף 8).
5. "[כאשר] האש מדוכאת, נפלוט אותה. פליטה הינה ייזוע שלה, לגרום לה להפצה ופיזור". ייזוע מסוגל לפתוח את דרכי התנועה של ארמון המסתורין ולהניע את הצ'י והנוזלים ובכך להביא להפצה ומיגור של הפתומכניזם של הדיכוי והגודש. יש פתיחה של גודש והשתרכות ואז האש המדוכא מופצת. בכרך ב' סעיף 15 הוא מספר על מטופל שחלה עקב שתית אלכוהול מוגזמת וסבל מכאבי ראש, עליית חום גוף, תיעוב קור וסממנים שנראים כמו התקפת קור בחיצון אבל אבחון הדופק הראה דופק שוטף וגדול בשתי הידיים. המטופל התלונן שכבר יומיים שלושה לא הלך לשירותים. ג'אנג בחר בפורמולה של ליו וואן-סו Fang Feng Tong Sheng San29  בתוספת Sheng Jiang, שערות שורשי בצל ירוק של כ-20 בצלים, חופן גדול של Dou Chi ובישל את הכל עד הופעת בועות רתיחה. לאחר לקיחה של כחצי מהפורמולה הוא סייע למטופל להתיז מעט בתוך הלוע וגרם לו להקיא שאריות אלכוהול. לאחר מכן יצאה זיעה על כל הראש כאילו רחץ במים וזמן מה לאחר מכן החלים.
6. "במידה יש שלשול מזון לא מעוכל שאינו פוסק ללא גבול לאורך היממה, מזון לא מעוכל יוצא למטה ואפשר [לטפל בכך] עם פליטת זיעה". מצד אחד אפשר לנצל את ההרמה הקלילה לשם הרמת יאנג צלול ובנוסף יכולה לאדות ולהפריש צ'י מים ולכן יכולה להסדיר הרמה והורדה של מנגנון הצ'י, נוזלים מופצים ומפוזרים. לא רק שזה מטפל בהפרשות, אפשר להשתמש בכך גם לטיפול בעצירת לחות ומים. מקרה זה מצוטט גם בכרך ב' סעיף 15 שם הוא מסביר שבקאנון נאמר שאדם שנפגע מרוח באביב יחלה בשלשול מזון לא מעוכל בקיץ ולכן גורם הבעיה הוא צ'י הרוח אשר ניתן לסלקו רק בייזוע. לאחר שבדק את המטופל זיהה דופק צף, גדול וארוך בשתי הידיים וחום גוף קל ואבחן כחום למטה וקור למעלה ולכן השתמש ב-Gui Zhi Ma Huang Tang ולאחר יציאת הזיעה המטופל החלים ולכן המשיך באיזון המטופל עם פורמולה אחרת.
7. "הקאנון הפנימי אומר: לחמשת הדזאנג יש [נקודות] פלג ולששת הפו יש [נקודות] איחוד, אם סורקים לאורך חלקו של כל ערוץ, [רואים] שלכל אחד מהם יש מקור ממנו נפלט. בעזרת אבן חדה נמלא אותו אזי מחלת החסימה תחלים". "אנשי המעלה הדוקרים בחום את 59 [נקודות] הדיקור [למחלות חום], זה תוכנן מכיוון שאין תרופה לכן בכל אלו פותחים את ארמון המסתורין לשם גירוש הצ'י הפתוגני, זה זהה לייזוע". אבני גואה-שה פותחות את תעלות הערוצים, מחטים משחררות את ארמון המסתורין, מזרים את הערוצים ומחליק את ערוצי החיבור, זה גם חלק חשוב מיצירת עיקרון הייזוע. בכרך ב' סעיף 15 הוא מלין על כך שרב הרופאים מכירים רק פורמולות חריפות חמימות לייזוע אבל קיימות גם שיטות שימוש בצמחים קרים לייזוע, יש עישון והשריה במים שגורמים לייזוע ויש גם תרגול דאו-יין (צ'י גונג) שמסייע לייזוע. כך למשל הוא מציין שתרגול תנועת הטיגריס, האייל, הדב, הקוף והציפור מתרגול "משחק חמש החיות"30 של הרופא חואה טואו גורם ליציאת זיעה. הוא גם מזכיר שיטת טיפול בעישון שכוללת הבערת עלי עץ האפרסק לשם אידוי נוזלי העלים וגרימת הזעה. כמו כן מתאר מקרה בו נעשה שימוש בכמות גדולה של מרתח Fang Feng Tang שהונח תחת המיטה של המטופל כך שאדים עלו ממנו והוא עודד הזעה והחלמה.
8. "[איברי] הפו הם החיצון [ביחס לדזאנג].... מחלה בחיצון משויכת להיבט היאנגי, רצוי לפלוט זיעה בעזרת פורמולה חריפה חמימה.... שש הצטברויות באיבר הפו, חסרות צורה שגרתית, משויך לחיצון, רצוי לפלוט זאת ולייזע זאת עם [טעם] חריף חמים". התכלית של ששת הפו היא היותם מסלול פתוח לתנועה, הם משויכים ליאנג ואחראיים על החיצון. כל עוד משהו משויך לרעיון של חיצון (פו ביחס לדזאנג הוא חיצון ביחס לפנים) יש לו ארמון מסתורין אפשר לפתוח. אם רוצים להשיב ציריות של עליה וירידה ותנועה חלקה והפצה ללא חסימה רצוי להשתמש בצמחים חריפים מפזרים וחמימות מפזרת ובכך לייזע ולפלוט. ברגע מפותחים את הצ'י של החיצון אז גם הצ'י של הפנים שב להרמוניה.
9. "האנשים החכמים רואים בחריפות ומתיקות שפולטים ומפזרים כיאנג.... כמו כן רואים בטעם התפל כמחלחל ומפריש שהינו יאנג, חריף מתוק ותפל שלושתם טעמים ממגרי חיצון... פליטת חיצון וחלחול והפרשה, אם אינם מיגור חיצון, מהם?" כמו כן "חלחול הינו מיגור חיצון, משויך לייזוע". מבחינתו זרימה חלחול והפרשה, חלקלקות שפותחת דרכי יאנג יכולה לפתוח היקשרות וחספוס של ארמון המסתורין וגם זה משויך למיגור חיצון. בכרך ב' סעיף 29 הוא מתאר מקרה של מטופלת שסובלת משלשולים אך פורמולות מסלקות לחות ומורידות אש לא סייעו לה.  בהמשך הופיעו תחושת התנפחות של הבטן, כאבי בשדיים, כבדות של הראש, חום גבוה, פנים אדומות, עליית חום גוף והופעת תיעוב קור לסירוגין, בחילות ואף הקאות יבשות, כאבי חזה וצלעות עד כדי כך שלא יכלה להסתובב על צידה, צפצופי אוזניים, תחושה שהמזון לא יורד מטה לאחר הארוחה, ושוב שלשולים. מכיוון שרצה לנקז את האש ומכיוון שהשלשולים ממושכים בחר בפורמולה של ליו וואן-סו Yi Yuan San31 שמורידה אש וממגרת חיצון, מפסיקה צמא ומשתנת וגם מרגיעה את הנפש. באמצע הלילה יצאה זיעה קרה בכל הגוף ותחושת הקיפאון ברגליים התחלפה בחמימות והראש הרגיש קליל וגם השלשולים וההקאות פסקו. במקור היה דופק שיטפון מהיר ובעל עצמה.
10. "אש לב חמורה תנצל את [החולשה היחסית של] הריאות, הריאות אינן מתכופפות [בפני הלב] ולכן יש בכי, הריאות אחראיות על עצב, על כן ככל שההתכה חמורה כך גם העצב חמור". ייזוע שלהן יכול לפזר חום ריאות ולעצור עצב ובכי. ייזוע יכול לווסת הרמוניה בין מזין ומגן, לסבסב את מנגנון הצ'י המדוכא ולאזן את החריגה באיזון בין יין ויאנג ובכך בהמשך לווסת את הדזאנג פו ולהשיב את האיזון הרגשי. דוגמא לכך אפשר למצוא בכרך ב' סעיף 33 בו מתואר מקרה של ילד שסובל מעצב ובוכה ללא הפסקה. הדופק בשתי הידיים מייתרי והדוק. ג'אנג טיפל בו בעזרת רחיצה עם מרתח חמים והשריה של הגוף באמבט על מנת שיזיע והסביר שהריאות אחראיות על העור ופלומתו וכאשר זיעה יוצאת אז החום שבריאות מתפזר. לאחר הרחצה הבכי פסק וההורים קיבלו הוראה לתת ליד ווריאציה של Liang Ge San לניקוז חום מהסרעפת.

אפשר לראות שייזוע היה ועודנו כלי חשוב בארגז הכלים של כל מטפל ברפואה סינית וראוי שנכיר את השימושים האפשריים בכלי זה. אם נחזור לרגע לדיון על פגיעת פתוגן, בין הדברים החשובים ביותר שניתן להפיק מללימוד של קלאסיקה זו הם הסיבוכים האפשריים שעשויים להופיע כתוצאה מטיפול שגוי או נכון בשיטות הייזוע והטיפול בסיבוכים אלו כמו גם הכרת המצבים בהם רצוי להימנע מייזוע לחלוטין על כך אפשר לקרוא ברשומה הבאה.

כל הכתוב ו/או המתפרסם במאמר זה הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו

                                                                                                                                                     

הערות

1. דיון על פגיעת פתוגן 伤寒论 Shang Han Lun
2. Blood, Urine, and Sweat (BUS) Study: Monitoring and Elimination of Bioaccumulated Toxic Elements - Stephen J.Genuis, Detlef Birkholz, Ilia Rodushkin, Sanjay Beesoon
3. ג'אנג דזה-חה 张子和 Zhang Zi He
4. ג'אנג צונג-ג'נג 张从正 Zhang Cong Zheng
5. חובות הקונפוציאנים להוריהם 儒门事亲 Ru Men Shi Qin
6. דיון על חום 热论 Re Lun
7. 三阳经络皆受其病，而未入脏者，故可用汗而已
8. דיון על החיבור בין צ'י היצירה לשמיים 生气通天论
9. 体若燔炭，汗出而散
10. לו יואן-ליי 陆渊雷 Lù Yuān Léi
11. 伤寒论今释
12. 太阳病之发汗，为排出毒害物质，其有一汗而热遂退者，……则因毒害性物质既大部排除，其仅存者，不足为病故也
13. 升麻葛根汤 Sheng Ma Ge Gen Tang - פורמולה חריפה קרירה ממגרת פתוגן מהשרירים, דוחקת פריחה החוצה ומנטרלת רעילות. מטפלת במקרים של חזרת שאינה יוצאת באופן חלק עם סממנים של עליית חום גוף, תיעוב רוח, כאבי ראש, כאבי גפיים וגוף, שיעול, עיניים אדומות ודומעות, צמא, לשון אדומה וחיפוי לשון יבש, דופק צף מהיר.
14. 竹叶柳蒡汤 Zhu Ye Liu Pang Tang - פורמולה שפיתח הרופא מיאו שי-יונג (缪希雍) לדחיקת פריחה, מיגור החיצון והצללה של חום בריאות ובקיבה. מטפלת במקרים של פריחת חזרת שלא יוצאת כמו שצריך בשילוב עם חום מדוכא בפנים ופגיעה בנוזלים של הגוף. סממנים נלווים כוללים שיעול, גנחת, אי-נחת, מועקה, התנועעות זעפנית, בלבול, כאב ונפיחות של הגרון.
15. 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解
16. 羌活胜湿汤 Qiang Huo Sheng Shi Tang - פורמולה מסלקת רוח ומטפלת בלחות בחיצון, מאלחשת כאב. מיועדת לטיפול בחור ולחות בחיצון שגורמים לסינדרום חסימה (Bi). הסממנים הנפוצים הם כאבי וקשיי תנועה של הכתפיים, כאבי ראש וכבדות של הגוף או כאבי גב תחתון וקושי להסתובב ולפתל את הגב. חיפוי לשון לבן, דופק צף. הרכב: Qiang Huo 6g, Du huo 6g, Gao Ben 3g, Zhi Gan Cao 3g, Man Jing Zi 2g, Chuan Xiong 1.5g
17. 九味羌活汤 Jiu Wei Qiang Huo Tang - פורמולה ממגרת חיצון. משויכת לפורמולות חריפות חמימות ממגרות חיצון, מייזע ומסלקת לחות ובו זמנית מצלילה חום פנימי. מטפלת בעיקר בקליטה של פתוגנים לחות, קור ורוח כאשר בתוך הגוף יש סממני חום עודף. סממני עיקריים כוללים תיעב קור, עליית חום גוף, העדר יציאת זיעה, כאבי ראש ונוקשות של העורף, שרירי גפיים וגוף דואבים וכואבים, טעם מר בפה ומעט צמא, חיפוי לשון לבן או מעט צהוב, דופק צף.הרכב: Qiang Huo 9g, Fang Feng 9g, Cang Zhu 9g, Xi Xin 3g, Chuang Xiong 6g, Bai Zhi 6g, Sheng Di 6g, Huang Qin 6g, Gan Cao 6g.
18. 麻黄加术汤 Ma huang Jia Zhu Tang - הרכב: Ma huang 9g, Gui Zhi 6g, Zhi Gan Cao 3g, Xing Ren 6g, Bai Zhu 12g.
19. 麻杏薏甘汤 Ma Xing Yi Gan Tang - פורמולה שכתב ג'אנג ג'ונג-ג'ינג בספרו נקודות חיוניות מארון הזהב. מטפלת בכאבים בכל הגוף שמחמירים כאשר נחים ונגרמים עקב לחות ורוח. רוח לחות חוסמים את התנועה בערוצים ומפריעים לזרימת הצ'י והדם. הצ'י המגן אינו מצליח למנוע חדירה ולכן רוח ולחות מנצלים את החולשה ונכנסים. הרכב: Ma Huang 6g, Xing Ren 6g, Zhi Gan Cao 3g, Yi Yi Ren 12g
20. נקודות חיוניות מארון הזהב 金匮要略 Jin Gui Yao Lue
21. 要以上肿，当发汗乃愈
22. 越婢加术汤 Yue Pi Jia Zhu Tang - פורמולה שכתב ג'אנג ג'ונג-ג'ינג בספרו נקודות חיוניות מארון הזהב בתוספת Bai Zhu כך שבמקביל לטיפול בחיצון תהיה תמיכה בפנים. עקב חולשה של הטחול נוצרת לחות פנימית ויחד עם חדירה של רוח מן החיצון נגרמת בצקת. הפורמולה מייזעת ומטפלת בלחות הפנימית ולכן מטפל בפנים ובחוץ בו זמנית. הרכב: Ma huang, Shi Gao, Sheng Jiang, Gan Cao, Bai Zhu, Da Zao
23. 五常政大论
24. 汗之则疮已
25. 疮家虽身疼痛，不可发汗
26. 牛蒡解肌汤 Niu Bang Jie Ji Tang - פורמולה מסלקת רוח ומצלילה חום, מתמירה ליחה וממוססת נפיחות. מטפלת בפצעים שמופיעים בראש, בפנים ועל הצוואר והעורף או נפיחות וכאב של החניכיים בשלבים התחלתיים של המחלה כאשר הפצעים אדומים, נפוחים, חמים, כואבים ונוקשים. הרכב:  Niu Bang Zi 10g, Bo He 10g, Jing Jie 12g, Lian Qiao12g, Shan Zhi Zi 10g, Mu Dan Pi 10g, Shi Hu 10g, Xuan Shen 15g, Xia Ku Cao 10g
27. ליו וואן-סו 刘完素 Liu Wan Su
28. אסכולת הקירור 寒凉派 Han Liang Pai (נקראת גם אסכולת חה-ג'יאן 河间派 He Jian Pai)
29. 防风通圣散 Fang Feng Tong Sheng San - פורמולה שיצר ליו וואן-סו, ראש אסכולת הקירור, הראשון מבין ארבעת הרופאים הגדולים של תקופת שושלות ג'ין-יואן ואחד מהרופאים שהשפיעו רבות על ג'אנג דזה-חה. מטפלת בסינדרומי עודף בחיצון ובפנים. סממנים של שנאה עזה לקור, חום גבוה, העדר זיעה, טעם מר בפה ויובש בלוע, עצירות וחיספוס ביציאת צואה ושתן, חיפוי לשון צהוב וצמיגי, דופק מהיר. הרכב: Fang Feng, Chuan Xiong, Dang Gui, Shao Yao, Da huang, Bo He, Ma huang, Lian Qiao, Mang Xiao, Shi Gao, Huang Qin, Jie Geng, Hua Shi, Gan Cao, Jing Jie, Bai Zhu, Zhi Zi.
30. משחק חמש החיות 五禽之戏 Wu Qin Zhi Xi
31. 益元散 Yi Yuan San - פורמולה שיצר ליו וואן-סו ומורכבת משני צמחים שמטרצה הצללת חום הקיץ והטבה עם הלחות שבגוף. מטפלת בקליטת פתוגני חום קיץ ולחות עם סממנים של חום גוף, צמא מציק, קשיי מתן שתן או הופעת הקאות ושלשולים או הופעת שלשולים עם דימום ומוגלה וגם למגוון בעיות שתן.הרכב: Hua Shi 180g, Gan Cao 30g
32. 双解散 Suang Jie San - פורמולה שיצר ליו וואן-סו שהינה שילוב של הפורמולה Yi Yuan San עם Fang Feng Tong Sheng San. מיועדת לסילוק רוח ומיגור החיצון, פתיחת דרכי צואה וניקוז חום. מטפלת במגוון רחב של מקרים של פתוגן בחיצון עם פתוגן בפנים. מטפלת במקרים בהם יציאת הפריחה אצל ילדים, אינה תקינה וצריך לזרז אותה ובנוסף יש סממנים של עצירות ושתן כהה. הרכב: Yi Yuan San 120g, Fang Feng Tong Sheng San 210
33. על הסיכונים שבייזוע ללא אבחון מדוייק - משפט 29 בשאנג חאן לון

Settings